Макулярный отек

Макулярный отек – это отек центральной зоны сетчатки (желтого пятна или макулы), которая отвечает за центральное зрение. Макула находится напротив зрачка, немного выше места соединения глаза со зрительным нервом. Своё второе название – жёлтое пятно – она получила из-за содержания в клетках жёлтого пигмента. В центральной части макулы сетчатка очень тонкая и содержит большое количество фоторецепторов – светочувствительных клеток-колбочек, которые и формируют центральное зрение, область наибольшей остроты зрения. Благодаря колбочкам человек хорошо видит при дневном освещении и может различать цвета. Поэтому патологии макулы могут значительно понижать зрение.

Макулярный отек не самостоятельное заболевание, а проявление некоторых глазных болезней или состояний: диабетической ретинопатии (поражение сосудов сетчатки при сахарном диабете), травмы глаза или последствий хирургического вмешательства, увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), окклюзии вен сетчатки. Окклюзия вен сетчатки - одна из самых опасных патологий глаза, которая может грозить необратимой потерей зрения. К сожалению, в последние десятилетия специалисты отмечают тенденцию к увеличению числа людей, которым ставят диагноз «окклюзия вен сетчатки».

Окклюзия вен сетчатки – это закупорка вен и капилляров сетчатки. Чаще всего возникает она вследствие гипертонии и атеросклероза.

Факторы, способствующие образованию макулярного отека:

• возраст старше 40-50 лет;
• сахарный диабет;
• гиперлипидемия (аномально повышенный уровень липидов (жиров), холестерина в крови человека);
• ожирение;
• гиподинамия (снижение двигательной активности);
• повышенное внутриглазное давление;
• сопутствующие воспалительные заболевания;
• повышенная вязкость крови;
• приобретенные и врожденные тромбофлебии.

Образовавшийся тромб нарушает течение крови по сосуду. Оттока крови из капилляров и вены не происходит. Кровь попадает в сетчатку, вследствие чего она начинает утолщаться. Возникает отёк.

В результате тромбоза вокруг пораженного участка развивается ишемия – «кислородное голодание», то есть снижение концентрации гемоглобина в крови. С недостатком кислорода организм борется путём роста новых сосудов. Но все они образуются уже с патологически тонкими стенками, через которые жидкая часть крови попадает в сетчатку. При разрывах стенок аномальных сосудов, к примеру, при высоком артериальном давлении, в сетчатку попадает кровь. Зона поражения расширяется. Из-за отека макула перестает справляться со своей главной задачей – обеспечивать человека хорошим центральным зрением. Если вовремя не снять макулярный отёк, то зрение может быть утрачено навсегда.

Симптомы отека макулы

• размытое изображение;
• искажение изображения: прямые линии выглядят волнистыми, изогнутыми;
• появляется розоватый оттенок изображения;
• повышенная чувствительность к свету;
• может отмечаться циклическое снижение остроты зрения в определенное время суток (чаще утром);
• очень редко отмечаются различия цветовосприятия в течение дня.

Виды макулярного отека

Классификация макулярного отека зависит от причины, которая его вызвала, локализации отека, симптомов, которые его сопровождают.

Диабетический макулярный отек делится на:

• Фокальный отек. Характеризуется тем, что патологический процесс не захватывает центральную область сетчатки. Площадь локализации отека не превышает двух миллиметров
• Диффузный отек. Площадь распространения диффузного отека занимает уже достаточно большую площадь диска зрительного нерва, локализуясь также на макуле. Диффузный отек подразумевает, как правило, неблагоприятный прогноз прогрессирования патологического процесса. Высок риск осложнений в виде возникновения дистрофий сетчатки, значительного ухудшения зрения.

Кистозный макулярный отек

Данный вид макулярного отека характеризуется тем, что в сетчатке накапливаются микрокисты, в которых содержится жидкость. В сетчатой оболочке скапливается транссудат, отечная жидкость. Патологический процесс чреват возникновением роста тромбоцитов и формированием в макуле избыточной жидкости.

Макулярный отек на фоне влажной дистрофии сетчатки

Эта типология макулярного отека, как правило, развивается в силу возрастных изменений у людей старше 50-55 лет. Возрастная макулярная дегенерация считается достаточно распространенным заболеванием и встречается примерно в 20 процентах случаев от всех клинических случаев макулярного отека.

Особенность течения данного типа в том, что на сетчатке образуются новые сосуды, которые врастают под сетчатой тканью и провоцируют субретинальную мембрану, которая служит проводником для пропотевания жидкости, вызывающей отек.

Возрастная макулярная дегенерация считается достаточно опасным заболеванием и входит в тройку главных причин слепоты в мире.

Диагностика и лечение макулярного отека

Выраженный макулярный отёк врач-офтальмолог может обнаружить во время осмотра на щелевой лампе. К сожалению, лечение на этой стадии далеко не всегда гарантирует благоприятный результат, требует длительного времени и больших усилий.

Заболевание на ранних стадиях или предрасположенность к его развитию можно выявить при проведении оптической когерентной томографии. Офтальмологи клиники «Эксимер» рекомендуют людям с факторами, способствующими образованию тромба вен и капилляров сетчатки, периодически проходить подобное обследование. Лишь таким образом можно выявить макулярный отек на ранней стадии и принять экстренные меры по его снятию.

В клинике «Эксимер» работает оптический когерентный томограф нового поколения RTVue-100 (Optovue США). Когерентный томограф RTVue-100 позволяет получать двух- и трехмерное изображение строения сетчатки и структур диска зрительного нерва, благодаря чему можно выявить патологии на ранней стадии развития.

Лазерное лечение макулярного отека

Самым эффективным методом избавления от большинства патологий сетчатки (отслойки, разрыва, дистрофии) является лазерная коагуляция. Однако подобный метод лечения не применим при макулярном отеке, так как лазерное воздействие может повредить желтое пятно.

Лазерная коагуляция сетчатки представляет собой амбулаторную процедура, суть которой в том, что врач при помощи лазерных импульсов наносит лазеркоагуляты на патологические сосуды сетчатки, чтобы наладить кровооснащение сетчатой оболочки.

Консервативное лечение макулярного отека

Для снятия макулярного отёка используется консервативный метод, суть которого заключается в использовании различных противовоспалительных препаратов (инъекции, таблетки, капли). В результате многочисленных исследований было установлено, что высокой эффективностью отличаются лекарственные средства, содержащие синтетические аналоги глюкокортикостероидов (гормонов, вырабатываемых в коре надпочечников). Для получения максимального результата их вводят непосредственно в стекловидное тело - интравитреально. Однако, несмотря на их большую эффективность, по сравнению с другими препаратами (капли, таблетки), длительность лечебного воздействия во многих случаях оставалась невысокой из-за того, что при обычном способе введения препарата действующее вещество поглощается всё сразу.

Хирургическое лечение макулярного отека

Хирургическое лечение макулярного отека применяется в тех случаях, когда лазерные и консервативные методики лечения не показали эффективность. Хирургия отека предполагает проведение витрэктомии, в ходе которой врач выполняет рассечение стекловидного тела и удаляет мембраны, которые оказывали патологическое воздействие на сетчатку. Это эффективное микроинвазивное вмешательство, которое проводится под местной капельной анестезией.

При развитии у пациента влажной формы возрастной макулярной дегенерации удаляются новообразованные сосуды сетчатки, которые провоцируют макулярный отек.

Прогноз и профилактика макулярного отека

Главная профилактическая мера в борьбе с макулярным отеком — регулярное наблюдение у офтальмолога. Особенно это касается пациентов старше 50 лет. Именно в этом возрасте значительно возрастает риск развития опасных заболеваний сетчатки.

Необходимо придерживаться здорового образа жизни, полноценного сбалансированного питания, которое будет включать необходимые для поддержания зрительной системы микроэлементы. Очень важно отказаться от вредных привычек, особенно быть осторожными с курением. Исследования показали, что у курильщиков риск развития макулодистрофии значительно выше.

Прогноз лечения макулярного отека зависит от причины заболевания, его типологии. Благоприятный прогноз лечения с высокой вероятностью возможен при своевременном лечении, остановке прогрессирования патологических изменений на сетчатке.

Неблагоприятный исход лечения может возникнуть при осложненных видах отеков, разрывах сетчатки, гибели клеток-фоторецепторов. В таком случае возможна полная утрата зрительной функции.