Лазерная коррекция зрения ФРК в Новосибирске

Что такое ФРК?

ФРК или фоторефракционная кератэктомия (Photo Refractive keratectomy) - это первая методика исправления зрения при помощи эксимерного лазера. По принципу воздействия на ткани роговицы она относится к поверхностным методикам.

Впервые коррекция зрения с применением ФРК была проведена в Берлине в 1985 году. Технология фоторефракционной кератэктомии представляла собой бесконтактное воздействие эксимерным лазером на поверхностные слои роговицы, не влияя на внутренние структуры глаза.

Так же, как и при радиальной кератотомии, которая являлась предшественницей лазерной коррекции зрения и представляла собой нанесение насечек на роговицу при помощи скальпеля, при коррекции ФРК изменению подвергалась роговица глаза. Но нанесения насечек больше не требовалось. Форма роговицы менялась под воздействием лазера, который испарял ткань с поверхности. Высокая точность позволяла добиться хорошей прогнозируемости результата, значительного сокращения побочных эффектов. Но для пациента все же оставался неприятным период восстановления поверхностного слоя (2-4 дня), адаптация же заканчивалась лишь через 3-4 недели. Лазерная коррекция зрения по методике ФРК изначально не выполнялась сразу на оба глаза.

Чтобы исключить эти моменты, коррекция методом ФРК была модифицирована. Теперь после лазерного воздействия используется специальная защитная линза, что позволяет сократить восстановительный период, появилась возможность проведения коррекции сразу на обоих глазах.

Сейчас эта методика применяется в офтальмологических клиниках исключительно по медицинским показаниям для достижения наилучших результатов в тех случаях, когда проведение коррекции другими способами невозможно.

Границы применения лазерной коррекции зрения по методике PRK (ФРК)

Чем отличается ФРК от метода ЛАСИК?

Принципиальное различие методик заключается в первом этапе процедуры: для доступа к срединным слоям роговицы во время ФРК снимается эпителий специальным инструментом, а затем хирург моделирует новую форму роговицы с помощью эксимерного лазера для придания ей новой оптической силы. 

Во время проведения процедуры ЛАСИК для доступа к стромальным слоям формируется роговичный лоскут специальным устройством — микрокератомом. Лоскут отгибается, затем офтальмохирург лазером меняет форму роговицы и ставит лоскут на место. Он самогерметизируется без наложения швов.

Таким образом, обе методики по-разному сочетают микрохирургическое воздействие и применение эксимер-лазерной технологии.  

ЛАСИК появился в 1989 году как модификация ФРК и приобрел статус классического метода лазерной коррекции, который успешно применяется во всем мире и имеет самую полную статистику. Также существуют несколько усовершенствованных версий этой технологии, которые доступны в клинике «Эксимер»: Фемто-ЛАСИК, Супер-ЛАСИК  и Фемто Супер-ЛАСИК. 

Показания: кому необходима фоторефракционная кератэктомия?

Сегодня существуют десятки технологий лазерной коррекции зрения. Офтальмологи выбирают оптимальный метод, подходящий для конкретного пациента. Поэтому лазерная коррекция ФРК назначается довольно редко, когда по медицинским показаниям применение других технологий будет неэффективно. 

Этот способ коррекции предпочтителен, если у пациента толщина роговицы и другие анатомические особенности строения глаз не позволяют применить более современные технологии лазерной коррекции зрения. 

Для проведения ФРК коррекции важны следующие условия:

отсутствие воспаления в глазах

проведение коррекции ФРК зрения после оперативных вмешательств возможно только спустя 6 месяцев (в некоторых случаях 1 года)

оптометрические показатели пациента должны стабилизироваться

Преимущества ФРК

Несмотря на редкость применения, у технологии есть достоинства, благодаря которым пациенты получают шанс обрести зрительную свободу без очков и контактных линз.

• Возможность улучшения качества зрения у пациентов с анатомически тонкой роговицей, после длительного ношения контактных линз. 
• Высокая прогнозируемость результата коррекции.
• Исключается риск смещения лоскута из-за его отсутствия.
• Относительно невысокая стоимость. 
• Не более 30 секунд длится воздействие лазера.
• Коррекция аметропий после ранее проведенных вмешательств (кросслинкинг, артифакия, имплантация роговичных сегментов, кератопластика, термокератокоагуляция).

Недостатки

Основным недостатком ФРК является выраженный дискомфорт в прооперированном глазу в течение первых дней после процедуры. Он связан с обнажением средних слоев роговицы и проходит самостоятельно в течение 2-3 дней. Для облегчения состояния офтальмолог может рекомендовать глазные капли.

К недостаткам относится более длительный период реабилитации после процедуры (до 1 месяца), в течение которых нужно придерживаться ряда ограничений. Кроме того, существует небольшой риск послеоперационного помутнения роговицы.

Противопоказания

• Возраст до 18 лет. 
• Прогрессирующая близорукость, отсутствие стабильности оптометрических показателей.
• Воспалительные, дистрофические, онкологические заболевания глаз.
• Толщина роговицы менее 460 мкм.
• Диагноз глаукома или катаракта.
• Эндокринные нарушения (сахарный диабет).
• Изменения глазного дна.
• Аутоиммунные заболевания.

Временными противопоказаниями являются острые воспалительные патологии глаз и окружающих тканей: кератит, иридоциклит, конъюнктивит, блефарит и т.п., беременность и кормление грудью, возраст младше 18 лет. Также вмешательство откладывается в период ОРВИ, при повышенной температуре тела или обострении хронических заболеваний. В этих случаях коррекция выполняется не раньше чем через 2 недели после стабилизации состояния пациента и только с разрешения офтальмолога. 

Как подготовиться к ФРК?

Перед назначением операции на глаза методом ФРК пациенту необходимо пройти комплексное обследование, направленное на оценку состояния зрительного аппарата и выявление возможных ограничений. Оно включает визометрию, тонометрию, периметрию, авторефрактометрию, осмотр переднего и заднего отрезков глаза, исследование глазного дна. Важное значение имеет измерение толщины и топографии роговицы, необходимое для планирования вмешательства. 

Если результаты исследований не выявили противопоказаний, то на следующем этапе подготовки к лазерной коррекции пациент сдает анализы крови:

• анализ крови на RW,
• анализ крови на гепатит B и C,
• анализ на ВИЧ.

Сдать все необходимые анализы пациент может в клинике «Эксимер». В некоторых случаях лечащий офтальмолог дает направление на получение консультации узких специалистов: эндокринолога, кардиолога, невролога и других. 

Тем, кто пользуется мягкими контактными линзами, рекомендуется отказаться от их ношения за неделю до диагностики и проведения процедуры коррекции.

В случае, если вы носите жесткие контактные линзы, следует прекратить ими пользоваться за месяц до обследования и процедуры исправления зрения.

За два дня до процедуры ФРК необходимо воздержаться от употребления алкоголя. 

Людям, которые принимают лекарственные препараты на постоянной основе, требуется предварительная консультация врача и при необходимости временный отказ от этих средств. Рекомендации даются в индивидуальном порядке.

Этапы проведения лазерной коррекции зрения по методике ФРК

• Пациенту закапывают в глаз анестезирующие капли (наркоз или уколы анестетика не применяются).
• После того, как обезболивание подействовало, используют векорасширитель. Он удерживает веки от морганий.
• Пациента просят смотреть на светящуюся точку в приборе, чтобы отцентрировать положение глаза. В случае необходимости глаз фиксируется вакуумным кольцом.
• С участка, на который будет воздействовать лазерное излучение, снимается эпителий.
• При помощи эксимерного лазера формируется новая поверхность роговицы. Ход лазерной коррекции контролирует офтальмохирург.
• После завершения лазерной коррекции роговица промывается при помощи специального раствора. Пациенту закапывают противовоспалительные капли. Пациенту в период восстановления нужно носить специальную защитную линзу.

Лазерная коррекция по методике ФРК выполняется в режиме "одного дня". При проведении коррекции зрения по методике ФРК лазер изменяет внешние слои роговицы, поэтому в ходе коррекции не происходит глубокого хирургического вмешательства. Лазер работает в сканирующем режиме, "выглаживает" и "моделирует" поверхность роговицы, обеспечивая точность и прогнозируемость результата. Так как в результате поверхностный слой роговицы — эпителий и боуменова мембрана – повреждается, то для устранения неприятных ощущений применяются специальные защитные контактные линзы.

Иллюстрация хода операции

Глаза после процедуры ФРК: каких результатов можно достичь?

Особенность метода ФРК заключается еще и в том, что максимум остроты зрения достигается постепенно, в течение нескольких дней после коррекции. Большинство пациентов после процедуры ФРК со временем получают 100% остроту зрения. В некоторых случаях острота зрения может быть меньше, и об этом врач предупредит на этапе прогнозирования результатов лазерной коррекции. Для многих людей этого достаточно, чтобы улучшить качество своей жизни. 

Реабилитация и осложнения

После ФРК, как и после применения других технологий, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача, выполнять все назначения и приходить на контрольные осмотры.

Первое время требуется закапывать в глаза капли каждые два часа, затем частота инстилляций постепенно снижается. Восстановление после ФРК длится до месяца. Наиболее важны первые 2-3 дня, когда роговица очень чувствительна из-за снятия эпителиального слоя. В это время пациент может чувствовать жжение, дискомфорт или небольшую боль. Необходимо:

• в первый день постараться находиться в затемненном помещении;
• спать на спине;
• избегать прикосновения к глазам чем-либо;
• пользоваться каплями в соответствии с рекомендациями врача;
• не наносить на веки и ресницы декоративную или уходовую косметику;
• использовать солнцезащитные очки при выходе на улицу;
• максимально ограничить зрительную нагрузку, особенно использование смартфона и пребывание за компьютером;
• если работа связана с пребыванием в запыленном помещении или контактом с аэрозолями, необходимо постоянно носить защитные очки.

В течение двух месяцев после процедуры коррекции запрещается посещение сауны, бани, купание в водоемах и бассейне. Пациент должен избегать любых ситуаций попадания в глаза инфекции: нельзя дотрагиваться до глаз, тереть, подвергать воздействию окружающей среды. Рекомендуется ношение солнцезащитных очков, избегание высоких температур и травм глаз. Противопоказано загорать в течение полугода после вмешательства, чтобы исключить риск возникновения помутнения роговицы, так называемого хейза (haze англ. — туман, дымка).

Для ФРК характерны болезненные симптомы в течение 2-4 дней после процедуры, пока не восстановится эпителиальный слой роговицы. Поэтому пациент может рассчитывать на больничный лист. Он необходим, если профессиональная деятельность человека связана с физической нагрузкой, работой в условиях вредного производства. Хотя, вернуться к привычному образу жизни можно через несколько дней после вмешательства. Скорость возвращения к обычной активности зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Осложнения после ФРК наблюдаются редко. В их числе могут быть инфекционные заболевания глаз. В отдельных случаях развиваются такие оптические эффекты, как радужные ореолы вокруг источников света, засветы. В темноте свет начинает восприниматься слишком ярким. Такие явления чаще всего вызывают дискомфорт, если человек часто ездит за рулем автомобиля в ночное время. В других ситуациях они проявляются достаточно редко.

Крайне важно регулярно посещать врача после ФРК. Осмотры необходимы для контроля процесса заживления, своевременного выявления патологических изменений, коррекции назначений. По мере восстановления частота визитов снижается вплоть до 1-2 раз в год при отсутствии проблем.