Офтальмоскопия (фундоскопия) – это обследование прозрачности сред глаза и глазного дна, т. е. задней части глаза. В ходе этой процедуры врач оценивает состояние стекловидного тела, сетчатки, сосудистой оболочки, диска зрительного нерва, а также структур, расположенных на периферии. Обследование проводится как в плановом порядке с целью скрининга, так и при диагностике различных патологических состояний.
Офтальмоскопия – это обследование, которое занимает не более 5-10 минут, что позволяет сделать такую диагностику одним из базовых видов скрининга в современной офтальмологии. Она назначается каждому пациенту, который приходит к врачу на плановый прием, поскольку позволяет выявить признаки заболеваний, протекающих в скрытой форме или с минимальной симптоматикой. С ее помощью можно обнаружить:
Поводом для обследования могут стать и симптомы поражения тех или иных структур глаза:
Диагностика проводится в рамках комплексного обследования пациентов, перенесших черепно-мозговую травму или инсульт, страдающих от атеросклероза, эпилепсии, сахарного диабета, артериальной гипертензии, патологии печени и почек. Ее в обязательном порядке проходят беременные женщины, у которых повышается риск отслойки сетчатки. При отсутствии проблем каждый взрослый человек должен проходить офтальмоскопию ежегодно, при наличии заболеваний или факторов риска – по индивидуальному графику. Также осмотр глазного дна является обязательным у людей, перенесших лазерную коагуляцию сетчатки и другие вмешательства на внутренних структурах глаза.
Офтальмоскопия не имеет абсолютных противопоказаний, т. е. при наличии веской причины она может выполняться вне зависимости от обстоятельств. Относительными ограничениями являются:
Осмотр с расширенным зрачком противопоказан людям с закрытоугольной формой глаукомы, некоторыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и индивидуальной непереносимостью препаратов, вызывающих мидриаз.
Приборы для офтальмоскопии могут быть монокулярными и бинокулярными. В первом случае врач использует для осмотра только один глаз, во втором – оба. Кроме того, они бывают ручными, налобными и стационарными.
В зависимости от ситуации для проведения офтальмоскопии могут использоваться:
монокулярный офтальмоскоп Гельмгольца: один из простейших приборов для осмотра глазного дна;
налобное зеркало Спенсера: приспособление бинокулярного типа;
линза Гольдмана: увеличивает структуры, что позволяет увидеть даже небольшие изменения;
щелевая лампа (с фотоаппаратом или без): дает возможность тщательно изучить состояние сетчатки, стекловидного тела, диска зрительного нерва;
лазерный офтальмоскоп: также может быть дополнительно оснащен фотоаппаратом;
электронный офтальмоскоп.
Офтальмоскопия не требует специальной подготовки. Необходимо только отказаться от декоративной косметики для глаз в день визита в клинику. Если потребуется расширение зрачка, необходимо взять с собой солнцезащитные очки. Важно помнить, что после процедуры острота зрения будет существенно снижена, поэтому не стоит приезжать в клинику за рулем.
В современной офтальмологии используется несколько методов офтальмоскопии, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Выбор техники зависит от клинической ситуации: повода к обращению, предъявляемых жалоб, наличия объективных симптомов и т. п.
Классический метод обследования предусматривает использование капель, расширяющих зрачок (мидриатики). Это необходимо для улучшения обзора глазного дна, тщательного осмотра не только центральной, но и периферических областей сетчатки, оценки состояния стекловидного тела.
Осмотр при узком зрачке применяется, если требуется лишь базовое, скрининговое обследование, например, при медицинском осмотре, а также при наличии у пациента противопоказаний к использованию мидриатиков. В этом случае информативность офтальмоскопии снижается.
Для проведения исследования врач направляет в глаз узкий пучок света, который делает видимым структуры глазного дна. Пациента усаживают на стул напротив офтальмолога, к глазу подносится офтальмоскоп, который дополнительно увеличивает изображение в 14-16 раз. Врач исследует глазное дно, отмечая даже небольшие изменения. Дополнительно в ходе обследования можно оценить рефракцию.
Этот вид офтальмоскопии может проводиться с помощью монокулярного или бинокулярного прибора. Современные аппараты дополнительно оснащаются фото- или видеокамерой, позволяющими зафиксировать данные и использовать их для получения второго мнения или более тщательного изучения в дальнейшем.
Суть метода заключается в использовании зеркала. Врач садится напротив человека. Луч лампы, находящейся за пациентом, отражается от офтальмоскопа и направляется в предварительно расширенный зрачок. Для увеличения изображения используется линза, которую держат возле лица. Все структуры глазного дна отображаются в перевернутом виде. При необходимости используются системы зеркал, чтобы получить объемное изображение.
Обратная офтальмоскопия позволяет добиться хорошего обзора. В процессе врач смотрит как центральную часть сетчатки, так и периферические отделы: угол обзора достигает 360 градусов. Исследование отличается простотой, может проводиться даже при плохом освещении и не требует контакта лица пациента с прибором. Кроме того, этот способ позволяет выявить помутнение хрусталика при катаракте.
К недостаткам процедуры относится низкая степень увеличения по сравнению с прямой методикой. Как правило, обратную офтальмоскопию используют для быстрого скринингового осмотра, а прямую – для более детального обследования.
Эта методика относится к контактным. В процессе на роговицу пациента устанавливается линза Гольдмана, которая позволяет получить объемное изображение структур глазного дна. С помощью этой техники врач может тщательно изучить все зоны сетчатки, оценить их толщину, выявить отслойки, разрывы или очаги дистрофии. К недостатку процедуры относится контакт с роговицей, требующий применения обезболивающих препаратов до осмотра и антисептических после него.
Биомикроскопия глаза позволяет осмотреть все отделы глазного дна. Процедура производится контактным и бесконтактным способом. Тип и конструкция офтальмоскопа подбирается в зависимости от клинической ситуации. Основная цель – добиться оптимального обзора и качественного отображения проблемных участков.
Пациента усаживают в кресло, подбородок фиксируется на подставке, а лоб упирается в ограничительную планку. Используя щелевую лампу и дополнительные линзы, врач осматривает глазное дно, освещая его лучом света. При использовании контактных методик роговица предварительно обезболивается, а прибор устанавливается на поверхность оболочки.
При наличии технической возможности в ходе биомикроскопии глаза выполняется фундус-фото – фотографии глазного дна.
Это относительно новая методика. Для сканирования сетчатки используется лазерный луч, который фиксирует любые отклонения от нормы. Изображение выводится на экран. Технология позволяет сохранять фото различных отделов сетчатой оболочки, а также записывать ход диагностики на видео.
Эта разновидность обследования предусматривает использование цветных фильтров в обычном офтальмоскопе. Они необходимы для выявления патологий, которые незаметны в обычном спектре.
Офтальмоскопия – это простая процедура, которая безопасна для органа зрения. Небольшая вероятность негативных эффектов чаще всего связана с использованием капель для расширения зрачка. Пациент может отмечать:
Это нормальная реакция, которая проходит после прекращения действия препаратов. Намного реже встречаются:
При появлении подобной симптоматики врач купирует ее.
Офтальмоскопия позволяет врачу получить сведения о состоянии сетчатки, сосудистой оболочки, диска зрительного нерва. В процессе специалист обращает внимание на размер отдельных элементов, их взаимное расположение, четкость контуров. Также фиксируются патологические изменения:
Все отклонения от нормы тщательно описываются. По результатам обследования офтальмолог делает заключение о состоянии глазного дна. Анализ этих данных в сочетании с другими сведениями, полученными при опросе и обследовании пациента, позволяет поставить диагноз и определиться с тактикой лечения.
Если в процессе обследования проводилось искусственное расширение зрачка, в течение нескольких часов после процедуры необходимо воздерживаться от управления автомобилем, исключить чтение, работу за компьютером и другие занятия, связанные с постоянным напряжением глаз. При выходе на улицу необходимо надеть солнцезащитные очки. Если диагностика выполнялась при обычном зрачке, то сразу после процедуры пациент может возвращаться к привычным делам.
Определение индивидуальных параметров зрительной системы пациента при помощи комплекса диагностического оборудования с проведением консультации врача-офтальмологаОпределение индивидуальных параметров зрительной системы пациента при помощи комплекса диагностического оборудования с проведением консультации врача-офтальмологаОпределение индивидуальных параметров зрительной системы пациента при помощи комплекса диагностического оборудования с проведением консультации врача-офтальмолога при динамическом наблюдении за состоянием зрительной системыОсмотр и консультация врача-офтальмолога при динамическом наблюдении за состоянием зрительной системыОсмотр и консультация врач-офтальмолога, заместитель главного врача клиники "Эксимер" (г. Новосибирск) по клинико-экспертной работе, д.м.н. Кашникова В.В.Исследования выполняются только по назначению лечащего врача клиники "Эксимер"Исследования выполняются только по назначению лечащего врача клиники "Эксимер"Исследования выполняются только по назначению лечащего врача клиники "Эксимер"Исследования выполняются только по назначению лечащего врача клиники "Эксимер"Исследования выполняются только по назначению лечащего врача клиники "Эксимер"
Заказать звонок 
